Заявка на электронные услуги СМДО

    По вопросам заполнения заявки обращайтесь: + 375 17 311 30 00

    Обязательные поля обозначены:*

    Тип подключения к СМДО:*
    подключение ведомственной СЭД к СМДОподключение ведомственной СЭД к СМДО посредством АРМ СМДО

    ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
    Общие сведения о Заявителе для внесения в справочники СМДО

    Полное наименование*

    Сокращенное наименование*

    Должность и ФИО (полностью) руководителя, подписывающего договор*

    Учетный номер плательщика (УНП) Если нет собственного, то УНП организации, которая за Вас платит*

    Код СОАТО Код классификационных признаков объекта, позволяющий определить его местонахождение

    Адрес расположения (город, улица)*

    Адрес расположения (дом)*

    Адрес расположения (корпус)

    Почтовый индекс*

    Абонентский ящик

    Телефон (приемная) *

    Факс

    Email*

    Организационно-правовая форма*

    Наименование ведомственной СЭД*

    Версия программного продукта*

    Количество АРМ*

    из них:
    АРМ (руководитель)

    АРМ (делопроизводитель)

    АРМ (исполнитель)

    кол-во ключей ЭЦП, изданных РУЦ*

    договор с НЦЭУ на оказание электронных услуг № от

    ФИО (полностью) сотрудника организации для доступа к ПК НСИ (Программный комплекс нормативно справочной информации)*

    Должность сотрудника организации для доступа к ПК НСИ*

    Банковские реквизиты

    Расчетный счет*

    Наименование банка, МФО, УНП, ОКПО, адрес банка*

    Источник финансирования*

    * Если источником финансирования являются средства бюджета, необходимо предоставить подтверждение факта отнесения организации к категории бюджетных. Подтверждение может быть в виде письма за подписью руководителя и начальника финансового органа (главного бухгалтера), которые несут ответственность за достоверность представленной информации (максимум 5 Мб)

    Основание безвозмездного оказания услуги*
    Контактные данные

    Должность и ФИО (полностью) руководителя, подписывающего договор*

    Документ, подтверждающий полномочия руководителя*

    Контактное лицо по вопросам заключения и ведения договоров*

    Контактное лицо по вопросам взаиморасчётов*

    Технический специалист*

    Оператор электросвязи, подключивший VPN-канал*

    Пропускная способность VPN-канала (в кбит/сек)*

    ПРИМЕЧАНИЕ

    Введите символы с картинки

    captcha